Dengue hemorraagiline palavik, siin on lastearsti selgitus

Dengue hemorraagiline palavik (DHF) on ülemaailmne terviseprobleem. See nakkus kandub edasi vektori või vahendaja, näiteks sääse, hammustuse kaudu Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) ja Aedes albopictus (Stegomiya albopctus). See haigus on klassifitseeritud ohtlikuks, kuna see võib ravi puudumisel põhjustada surma. DHF-i tagajärjel sureb peaaegu 1 protsent. Dengue palavikku levitavatel sääskedel on mitmeid eriomadusi ja omadusi, millest mõned on järgmised:
  • Musta värvi valgete laikudega kehal ja jalgadel.
  • Elavad ja arenevad majas ja selle ümbruses. Näiteks vannides, purkides, trumlites, purkides, vanarehvides, veetaimepottides või lindude joogikohtades.
  • Istu rippuvate riiete, sääsevõrkude ja pimedasse ning niiskesse kohta.
  • Hammustage päeva jooksul.
  • Lennuvõime on ligikaudu 100 meetrit.
Lisaks sääskedele kui vahendajatele on dengue hemorraagilise palaviku levikul oma osa ka mitmed välistegurid. Need tegurid, nagu õhutemperatuur, niiskus ja sademed. Teadaolevalt mõjutab sademete suurenemine, eriti kuivalt aastaajalt vihmaperioodile ülemineku ajal, denguepalaviku juhtude sagenemist.

Dengue hemorraagilise palaviku kulg

Dengue hemorraagilise palaviku kulg koosneb kolmest faasist, nimelt palavikufaasist, kriitilisest faasist ja paranemisfaasist. Palavikufaas esineb haigus esimesel 1-2 päeval, mille jooksul tõuseb kõrge palavik. Kriitiline faas toimub palavikufaasi lõpus 3.-7. päeval. Selles faasis saavutatakse plasmalekke tipp, nii et patsiendil võib tekkida hüpovoleemiline šokk (denguešoki sündroom). Valvsus šoki võimaluse ennetamisel, nimelt šokile eelnevate nähtude ja sümptomite äratundmise kaudu (ohumärgid), selgitatakse hiljem. Kriitilises faasis toimub ka trombotsüütide arvu kiire ja progresseeruv vähenemine. See langus võib ulatuda alla 100 000 raku/mm3, samuti hematokriti tõus üle normaalse arvu. Sellele hematokriti suurenemisele eelneb tavaliselt leukopeenia (madal valgevereliblede arv).

Dengue hemorraagilise palavikuga patsientidel esinevad kliinilised sümptomid

Dengue viirusnakkuse sümptomid on väga laiaulatuslikud ja võivad olla asümptomaatilised (asümptomaatilised). Lisaks ei ole laste palavik mõnikord tüüpiline ja seda on raske teistest viirusnakkustest eristada. WHO 2011. aasta andmetel jaguneb dengue viirusnakkuse levik praegu ebatüüpiliseks palavikuks (viirussündroom), dengue palavikuks, plasmalekkega hemorraagiliseks dengue palavikuks (DHF), samuti ebatavalisteks sümptomiteks või ilminguteks.laienenud dengue sündroom).

1. Dengue hemorraagiline palavik

Mõned kliinilised sümptomid, mis lastel võivad ilmneda dengue hemorraagilise palaviku korral, nimelt:
  • Äkiline kõrge palavik, mis kestab 2-7 päeva.
  • punane nägu
  • Anoreksia (ei söö)
  • Müalgia (lihasvalu)
  • Artralgia (liigesevalu).
  • Kõrvetised
  • Iiveldus ja oksendamine.

2. Dengue hemorraagiline palavik koos plasma lekkega

Dengue hemorraagilise palaviku korral esineb plasmaleke kliiniliselt pleuraefusiooni kujul (vedelik väljaspool kopse). Kui plasma leke on raskem, võib esineda astsiit (vedelik kõhuõõnes). Verejooksu sümptomiteks võivad olla positiivne žguti test, samuti punased laigud, mida võib leida kätel ja jalgadel. Mõnikord leitakse ka ninaverejookse ja veritsevaid igemeid. Selle seisundi laboratoorsel uuringul väheneb leukotsüütide arv alla 4000/mm3, trombotsüütide arv alla 100 000/mm3, võib esineda SGOT/SGPT tõus ja hemokontsentratsioon (hematokriti tõus üle 20%). . Kui šokk tekib, kompenseerib keha esmalt (kompenseeritud šokk). Kui need mehhanismid aga ei tööta, langeb patsient dekompenseeritud (kompenseerimata) šokisse. Patsientidel võivad tekkida kaebused käte ja jalgade külmetuse, vererõhu languse, urineerimise vähenemise üle, patsiendi seisund on nõrk ja loid.

3. Ebatavalised DHF-i kaebused (laienenud dengue sündroom)

Dengue hemorraagilisel palavikul võivad olla ebatavalised kaebused. Selle seisundi sümptomid võivad hõlmata dengue-põletikuga seotud elundeid, nagu maks, neerud, aju või süda. Muud ebatavalised kliinilised nähud hõlmavad teadvusekaotust, rasket verejooksu, hulgiinfektsioone, neeruhaigusi ja südamelihase infektsioone.

Ohumärgid DHF-i šoki võimaluse ennetamiseks

Kliinilised nähud:
  • Palavik langeb, kuid lapse seisund halveneb
  • Valu maos
  • Okse, mis ei kao ära
  • Letargia või rahutus
  • Verejooks suus
  • Südame laienemine
  • Vedeliku kogunemine
  • Oliguuria (urineerimise sageduse vähenemine).
Laboratoorsed märgid:
  • Suurenenud hematokriti tase koos trombotsüütide arvu kiire vähenemisega
  • Kõrge esialgne hematokrit.

Kuidas arstid diagnoosivad dengue hemorraagilise palaviku infektsiooni?

Siin on mõned toimingud, mida arst dengue-nakkuse diagnoosimiseks võtab:
  • Viiruse isoleerimine. Seda saab teha ainult suurtes laborites, peamiselt teadusuuringute eesmärgil).
  • Viiruse nukleiinhapete tuvastamine/PCR. Seda saab teha ainult suurtes laborites, millel on molekulaarbioloogia seadmed. Lisaks on kulu üsna kallis.
  • Viiruse antigeenide tuvastamine. NS1 test dengue viiruse antigeeni määramiseks. Sellel testil on kõrge tundlikkuse väärtus päeval 1–2 ja see väheneb, kuni see kaob pärast 5. päeva.
  • Seerumi immuunvastuse tuvastamine. Üks neist on IgM ja IgG antidengue seroloogiline uuring. IgM ilmub 5. päeval ja kaob 90 päeva pärast. IgG ilmub aeglasemalt, sekundaarse infektsiooni korral aga kiiremini ja püsib seerumis kauem.
Dengue hemorraagilise palaviku (palavik, millega kaasneb kaks või enam kliinilist ilmingut) kliinilise diagnoosimise kriteeriumid on järgmised:
  • Palavik 2–7 päeva, mis tekib ootamatult, kõrge ja püsiv.
  • Plasma leke, mida iseloomustab hematokriti tõus üle 20 protsendi, vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit), vedeliku kogunemine kopsumembraanidesse (pleuraefusioon), madal albumiini sisaldus vereseerumis (hüpoalbumiin), ja madal valgusisaldus veres (hüpoproteineemia).
  • Trombotsütopeenia <100 000/mm3.
  • Südame laienemine.
  • Peavalud, lihasvalud, liigesevalud ja valu silmade taga.
  • DHF-i juhtumeid leidub koolis või kodukeskkonnas.

DHF-i patsientide hooldus

DHF-iga patsiente ravitakse ambulatoorselt sümptomaatilise raviga (sümptomid) palavikualandajate (palavikuravimite) kujul, nagu paratsetamool, mida võib palaviku korral korrata iga 4–6 tunni järel. Püüdlused palaviku alandamiseks füüsiliste meetoditega nagu kompressid on lubatud, soovitatav meetod on soojad kompressid. Samuti soovitatakse lastel piisavalt juua. Vett on okei juua, kuid parem on kasutada elektrolüüte sisaldavaid vedelikke, näiteks puuviljamahla ja ORS-i. Patsiendid peavad säilitama kontrolli oma seisundi üle. Vajadusel tehke seda iga päev. Patsient tuleb viivitamatult haiglasse viia, kui leitakse üks või mitu järgmistest seisunditest:
  • Kui palavik langeb, siis lapse seisund halveneb
  • Valu maos, mis tundub väga valus
  • Oksendamine pidevalt
  • Käed ja jalad on külmad ja niisked
  • Letargia või rahutus ja pahur
  • Nõrk
  • Verejooks (näiteks ninaverejooks, must väljaheide või must oksendamine)
  • Raske hingata
  • Ei urineeri rohkem kui 4-6 tundi
  • krambid.
Kiire ja asjakohane ravi võib vähendada DHF-i patsientide puude ja surma riski. DHF-ravi on sümptomaatiline ja toetav.
  • Toetav teraapia nimelt vedeliku asendamine, mis on DHF-i juhtimise peamine meetod. Vedeliku asendamine toimub patsientide šoki vältimiseks.
  • Sümptomaatiline ravi kasutatakse peamiselt patsiendi mugavuse huvides, näiteks antipüreetikumide (palavikuravimite) andmine ja puhkamine. Palavikuravim võib olla paratsetamooli kujul, kui temperatuur on üle 38 ° C intervalliga 4-6 tundi. Tehke soe kompress. Lisaks, kui patsient saab veel juua, on soovitatav juua piisavalt, eriti juua elektrolüüte sisaldavaid vedelikke.

Denguepalavikuga laste ravimise kriteeriumid

Pärast seda, kui laps saab hea hoolduse, on loota, et ta ilmutab paranemise märke. Paranemise faas toimub pärast kriitilise faasi läbimist, mis kestab umbes 24-48 tundi. Selles faasis toimub vedeliku reabsorptsioon (tagasistumine) ekstravaskulaarsest ruumist (väljastpoolt veresooni) intravaskulaarsesse ruumi (veresoonte sees) ja toimub järk-järgult järgmise 48–72 tunni jooksul. Paraneb lapse üldine seisund ja söögiisu ning mõnel patsiendil võib tekkida taastuv lööve (punakas lööve kätel või jalgadel). Mõned lapse taastumise kriteeriumid, nimelt:
  • Pulss, vererõhk ja hingamissagedus muutuvad stabiilseks
  • Kehatemperatuur muutub normaalseks
  • Ei mingit verejooksu, ei välist ega sisemist
  • Paranenud söögiisu
  • Oksendamist ega kõhuvalu ei leitud
  • Piisav uriini kogus
  • Hematokriti tase on basaaltasemel stabiilne
  • Taastuv lööve, leitud 20-30% juhtudest.
Arst võib lubada patsiendi koju haiglasse, kui ta näitab järgmisi edusamme ja arenguid:
  • Ilma palavikuvastase ravita ei esine palavikku vähemalt 24 tundi
  • Paranenud söögiisu
  • Ilmne kliiniline paranemine
  • Piisav kogus uriini
  • Vähemalt 2-3 päeva pärast šoki möödumist
  • Pleuraefusioonist või astsiidist tingitud hingamishäireid ei ole näha
  • Trombotsüütide arv üle 50 000/mm3.

Kuidas vältida dengue hemorraagilist palavikku?

Dengue hemorraagilise palaviku ärahoidmiseks võib teha vaktsineerimist. Dengue vaktsiin on ringelnud alates 2019. aasta septembrist ja seda antakse lastele vanuses 9-16 aastat. Vaktsiini manustatakse kolm korda 6-kuulise intervalliga ja eelistatavalt patsientidele, kellel on varem olnud dengue viirusnakkus (mitte esmase infektsiooni korral, mis on näha positiivsest IgG-testist). Lisaks vaktsiinidele saab omaks võtta ka tervislikud eluviisid, millega saab alustada kodus ja peres. Mõned harjumused, mis võivad aidata denguepalavikku vältida, on järgmised:
  • Hoidke maja õhk jahe ja jahe. Külm õhk võib maja sääskede eest kaitsta, eriti öösel.
  • Vältige õues viibimist varahommikul, videvikus või õhtul. Sest praegusel ajal on väljaspool tuba palju sääski.
  • Kasutage kaitseriietust. Kui viibite sääskedega nakatunud piirkonnas, kandke pikkade varrukatega särke, pikki pükse, sokke ja kingi.
  • Kasutage sääsetõrjevahendit. Vähendage sääskedele meeldivaid kohti. Dengue viirust kandvad sääsed elavad tavaliselt eluruumides ja nende ümbruses ning pesitsevad seisvas vees, näiteks autorehvidel. Sääsepesade likvideerimist saab teha 3M pluss põhimõttel, nimelt:

    • Tühjendage ja puhastage veereservuaaride, näiteks vannide või tualettide seinu vähemalt kord nädalas.
    • Sulgege veepaak (veeballoon, veepaak või trummel).
    • Matke või taaskasutage kasutatud esemed, mis võivad koguda vihmavett.
Muud sääskedest vabanemise viisid on järgmised:
  • Lillevaasi vett või linnujooki vaheta kord nädalas
  • Vastsete tapmispulbri (abaadi) andmine vastavalt reeglitele
  • Ärge riputage riideid ruumi sees ega väljaspool
  • Visake jääkvesi jaoturisse.

Teatage, kui näete denguepalaviku juhtu

Denguepalavik on üks nakkushaigusi, mis võivad puhanguid põhjustada. Vastavalt 1984. aasta nakkushaiguste puhangute seadusele nr 4 ja tervishoiuministri määrusele nr. 560, 1989, kui leiate DHF-i juhtumi, peate sellest teatama vähem kui 24 tunni jooksul. Teateid tehakse patsiendi elukohajärgsesse kohalikku Puskesmasse. Kirjutaja:

dr. Ferry Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

Lastearst

Azra haigla Bogor