Paljud inimesed ei ole teadlikud ühestki haigusest või teenusest, mida BPJS Health ei hõlma. Mõnede teenuste rahastamine on teatud tegurite tõttu isegi piiratud. Seetõttu on BPJS-i tervises osalejatel enne ravi alustamist oluline teada, milliseid teenuseid ei hõlmata.
kaas BPJS Tervis.
BPJS Tervisest sõltuvad teenused
On nelja tüüpi tervishoiuteenuseid, mis on garanteeritud tasuta, kuna neid rahastavad osalejad iga kuu BPJS-i sissemaksetest, näiteks:
- I taseme tervishoiuteenused, sealhulgas uuringud, diagnoosid, meditsiinilised konsultatsioonid, üldarstiabi ja uimastiteenused. I astme tervishoiuasutused pakuvad vajadusel ka vereülekandeid, esmatasandi laboreid ja esmatasandi statsionaarseid teenuseid.
- Täiustatud saatekirja tervishoiuteenused, sealhulgas uuringud, ravi, eriarsti konsultatsioonid, eriarstiabi, täiustatud diagnostika, meditsiiniline taastusravi. Saatehaigla pakub ka dialüüsi, kohtuekspertiisi, surnukehade ravi, statsionaarset ravi ja statsionaarset ravi intensiivraviosakonnas.
- Sünnitus hõlmab BPJS-iga kaetud tervishoiuteenuseid kuni kolmanda lapse sünnini. Olgu selleks siis tavaline sünnitus või keisrilõige.
- Kiirabi vastutab BPJS Kesehatan ühest tervishoiuasutusest teise, et päästa patsiendi elu.
Haigused ja tervishoiuteenused, mida BPJS ei hõlma
Tervishoiuteenused, mida BPJS Health ei hõlma, vaadake BPJS Healthi osalejate teenindusjuhendit, nimelt:
- Tervishoiuteenused ilma kehtivaid protseduure läbimata või tervishoiuasutustes ilma BPJS Healthi koostööta (välja arvatud hädaolukorras).
- Tervishoiuteenused, mis on tagatud tööõnnetuskindlustuse programmiga kuni nominaali maksimaalse kokkuleppeni.
- Liiklusõnnetuste programmiga tagatud tervishoiuteenused kuni nominaal saavutab maksimaalse kokkuleppe.
- Tervishoiuteenused välismaal
- Meditsiiniteenused ainult esteetilistel eesmärkidel või hammaste joondamiseks.
- Tervishoiuteenused viljatuse või viljakusega seotud haiguste ja häirete korral.
- Tervishoiuteenused uimasti-, alkoholi- ja tervistkahjustavate sõltuvuste korral.
- Tervishoiuteenused enesevigastamise või -kahjustuse tõttu.
- Alternatiivmeditsiin või eksperimentaalne meditsiiniline ravi.
- Rasestumisvastaste vahendite, kosmeetika, piima ja majapidamistarvete eest tasumine.
- Tervishoiuteenused katastroofide, puhangute või epideemiate tõttu.
- Üksiknõuded.
3 Kehtetuks tunnistatud BPJS-teenused: katarakti haigus, meditsiiniline taastusravi ja rinnaga toitmine
Kolm tervishoiuteenust, mida väidetavalt enam BPJS Health ei hõlma, on kohaletoimetamisteenused, meditsiiniline taastusravi ja katarakt. Mõni aeg tagasi oli uudis, et 3 teenusetingimust tühistati ja BPJS neid ei hõlma. BPJS-i andmetel on BPJS siiski hõlmanud nende kolme tingimuse tervishoiuteenuseid. Tervishoiuteenuste garantii alates kolmest juhtumist on aga piiratud vastavalt patsiendi seisundile. Kataraktiga inimeste puhul ei nähta BPJS-i teenuse garantiid mitte ainult patsiendi seisundist, vaid ka tervishoiuasutuse võimekust. Samal ajal on lapse sünniks tagatud kas normaalne sünnitus või keisrilõige. Välja arvatud imikud, kes vajavad erilist käsitsemist või ressursse. Piiratud on ka meditsiinilise taastusravi või füsioteraapia teenused. Algul sai seda teha mitu korda nädalas, nüüd vaid kaks korda nädalas. Eeldatakse, et need muudatused tagavad jätkuvalt tervishoiuteenused, vaadates BPJS Healthi finantssuutlikkust.
